Больничный для страховки

Содержание
  1. Оплата больничного листа
  2. Источники оплаты больничного
  3. Расчет оплаты за больничный лист
  4. Ограничения для оплаты больничных
  5. Сроки по оплате больничного
  6. Страховой стаж для больничного листа
  7. Правила расчета страхового стажа
  8. Как определить количество полных лет и месяцев
  9. Как рассчитать страховой стаж для больничного листа
  10. Пример расчета страхового стажа для больничного листа в 2020 году
  11. Как получить страховку в Сбербанке, если наступил страховой случай: какие документы нужны для получения
  12. Основные страховые случаи, при которых Сбербанк выплачивает страховку
  13. Как получить страховку от Сбербанка по страховому случаю
  14. Какие документы нужны
  15. Что и почему Сбербанк может не признать страховым случаем
  16. Таблица выплат
  17. Как узнать, застрахован ли кредит в Сбербанке
  18. Страхование временной нетрудоспособности: обязательное и добровольное
  19. Суть страхования от потери трудоспособности
  20. Что застраховано, на какие случаи?
  21. Участие в системе соцстраха по своей инициативе
  22. Расширенная страховка от нетрудоспособности
  23. Страховой стаж для больничного листа в 2020 году:
  24. Размер оплаты больничного зависит от стажа
  25. Правила подсчета страхового стажа
  26. Не путайте страховой стаж с трудовым стажем — это разные понятия
  27. Документы, подтверждающие страховой стаж
  28. Пример
  29. Периоды страхового стажа для больничного
  30. Расчет страхового стажа для больничного
  31. Пример подсчета страхового стажа
  32. Если человек получил травму, как получить страховку?
  33. Особенности полиса защиты здоровья от несчастного случая
  34. Виды
  35. Когда можно забрать деньги?
  36. Необходимые справки
  37. Выплата
  38. Какие события не будут оплачены?
  39. Что делать при отказе?
  40. Обзор судебной практики
  41. Решение № 1
  42. Решение № 2
  43. Страхование на случай нетрудоспособности
  44. Суть
  45. Виды страхования на случай нетрудоспособности
  46. Система «Социальное страхование»

Оплата больничного листа

Больничный для страховки

4 сентября 2015

Оплата больничного считается своего рода способом возмещения работнику средств за период утраты трудоспособности.

Каждый из нас работает и при потере трудоспособности идет к врачу.

Врач освобождает вас от работы и дает больничный лист, который является вашим основным документом для избежания прогулов и увольнения.

Больничный лист выписывается и оплачивается в результате наступления одного из страховых случаев:

  • получение травмы (в трезвом виде);
  • заболевание;
  • необходимость ухода за близким родственником;
  • карантин ребенка, которому еще не исполнилось семь лет;
  • направление специалиста на протезирование;
  • необходимость долечиться после заболевания по рекомендациям врача в условиях курорта или санатория.

Оплата больничного – это всегда страховой случай. Для того, чтобы лист оплатили, нужно каждый месяц производить отчисления в страховой фонд.

На практике это актуально для всех трудоустроенных людей, которые работают официально.

Источники оплаты больничного

Страховая компания возмещает не полную сумму средств за больничный, однако работник получает то, что ему полагается в любом случае.

Так, оплата больничного листа формируется из таких источников:

  • первые три дня, когда сотрудник компании не появляется на рабочем месте из-за болезней, ему оплачивает компания, на которой он числится;
  • остальные дни оплачивает фонд соцстрахования.

Если больничный берется, чтобы ухаживать за близким родственником, который недееспособен, а также в результате заболевания ребенка, лист будет оплачен в полной мере из бюджета социального фонда, а работодатель в первые 3 дня не производит выплаты.

Расчет оплаты за больничный лист

Рассчитывается сумма оплаты больничного, которая положена для выплаты постоянному сотруднику предприятия, в таком порядке:

  • учитывается продолжительность стажа сотрудника за 2 года, если работник имеет такой стаж на последнем месте;
  • сумму зарплат, которые были насчитаны работнику за 2 года необходимо разделить на 730. Так, удается получить среднюю зарплату за день;
  • устанавливается, какой процент будет насчитан сотруднику от его дохода.

Если человек работает на предприятии 8 лет и больше, он получит полный размер.

Если работает больше пяти лет, ему оплатят 80% от дохода, если от трех лет, 60%. Те, кто работает меньше 6 месяцев, получат больничный из расчета средней з/п.

Оплата больничного работнику по совместительству

Социальное страхование может действовать на оплату больничного, если сотрудник числится по совместительству. Так, необходимо обратить внимание на такие особенности:

  • еще на этапе лечения, когда врач задает пациенту вопрос, работает ли он где-то, ему нужно указать, что мест его работы – несколько. На каждое из мест выдается по одному бланку, каждый из которых заполняется для разных работодателей;
  • если работник числится на всех местах работы длительный период, а его больничная база сформирована, ему будут оплачены все счета по больничным ото всех работодателей;
  • если последние два года работник, который на данный момент работает по совместительству, проработал на всех местах работы минимальный срок, ему оплатят больничный из средней з/п по региону.

Ограничения для оплаты больничных

Социальная защита тоже имеет ограничения, когда речь идет о больничных листах:

  • когда сотрудник с точки зрения законодательства получает слишком большую зарплату, он может рассчитывать на сокращенную оплату больничного. Так, рассчитывается сумма заработка за каждый день из расчета последних двух лет. 1632 рубля – на данный момент ежедневный официальный максимум;
  • если в листе трудоспособности будет указано, что больной нарушал свой режим, который был установлен ему лечащим врачом, больничный будет выплачиваться из расчета наименьшей заработной платы;
  • если страховой стаж не соответствую установленным рамкам;
  • если речь идет об уходе за недееспособными родственниками, существуют некоторые ограничения по срокам выплат страховых сумм.

Также существуют льготы для одиноких матерей, которые уходят на больничный.

Сроки по оплате больничного

Если сотрудник заболел и попал на больничный, он может получить оплату за него в день получения заработной платы. Бухгалтерия обязана начислять средства в месяц, когда больничный был предъявлен.

Если сроки выплаты больничных нарушаются, каждый гражданин РФ может пойти в Инспекцию труда и оформить жалобу. По факту будет проведена проверка.

Если дело все-таки дошло до жалобы, необходимо правильно ее оформить. В жалобе указываются такие данные:

  • ксерокопия листа по больничному, выданная в медучреждении;
  • ксерокопия трудового договора между директором и гражданином;
  • расчетный лист, где указана начисленная сумма средств, которую не выплатили;
  • копия выписки по карте банка, которую можно получить непосредственно в банке. Она станет доказательством, что выплата совершена не была;
  • в некоторых случаях другие документы.

Составить жалобу вам могут помочь бесплатные юристы нашего сайта.

Акция! Платная консультация – БЕСПЛАТНО!

Источник: https://za-strahovanie.ru/socialnoe-strahovanie/oplata-bolnichnogo-lista.html

Страховой стаж для больничного листа

Больничный для страховки

От величины страхового стажа зависит размер пособия по временной нетрудоспособности, поэтому очень важно рассчитать страховой стаж правильно. Для вычисления стажа нужна трудовая книжка, а при ее отсутствии — трудовой договор и другие документы, подтверждающие период работы. О том, как рассчитать страховой стаж в 2020 году, говорится в нашей сегодняшней статье.

Величина пособия по временной нетрудоспособности напрямую зависит от страхового стажа (ст. 7 Федерального закона от 29.12.06 № 255-ФЗ). Больничное пособие работникам рассчитывается следующим образом:

  • при страховом стаже менее 6 месяцев — в размере МРОТ, умноженного на районный коэффициент (за полный месяц);
  • при страховом стаже от 6 месяцев до 5 лет — в размере 60% среднего заработка;
  • при страховом стаже от 5 до 8 лет — в размере 80% среднего заработка;
  • при страховом стаже 8 лет и более — в размере 100% среднего заработка.

Рассчитывайте зарплату и пособия с учетом повышения МРОТ с 2020 года Рассчитать бесплатно

Правила расчета страхового стажа

В страховой стаж нужно включать все периоды, когда человек получал доход, и с этого дохода перечислялись страховые взносы на соцстрахование. Если доход был, но взносы с него не платили — такой период в страховой стаж не входит.

ВАЖНО. Нельзя путать два понятия: «страховой стаж» и «трудовой стаж». К трудовому стажу относится время, когда человек работал по трудовому договору независимо от факта перечисления взносов. Страховой стаж не обязательно совпадает с трудовым стажем.

Так, период, когда гражданин был индивидуальным предпринимателем, к трудовому стажу не относится.

Но если ИП платил взносы по соцстрахованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, этот период можно включить в страховой стаж при расчете пособия по больничному листу.

Правила подсчета и подтверждения страхового стажа утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 06.02.07 № 91 (далее — Правила). Согласно пункту 2 этих Правил, в страховой стаж включаются:

  1. Периоды работы по трудовому договору.
  2. Периоды государственной гражданской или муниципальной службы;
  3. Периоды иной деятельности, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Если два периода работы, службы или иной деятельности совпадают по времени, в страховой стаж нужно включать один из них по выбору работника. Свой выбор он должен отразить в заявлении, которое необходимо представить в бухгалтерию. Так сказано в пункте 22 Правил.

Еще одно важное положение: страховой стаж необходимо определять на дату первого дня болезни. Если бюллетень открыт, к примеру, 1 июня, то страховой стаж надо считать по состоянию на 1 июня.

Работать с электронными больничными и сдавать всю сопутствующую отчетность через «Контур.Экстерн»

Как определить количество полных лет и месяцев

В пункте 21 Правил говорится, что периоды, включаемые в страховой стаж, следует исчислять в календарном порядке из расчета полных месяцев (30 дней) и полного года (12 месяцев). При этом каждые 30 дней надо переводить в полные месяцы, а каждые 12 месяцев — в полные годы.

На практике применяют разные методики перевода. Одна из самых распространенных заключается в следующем. За полный месяц принимают каждый календарный месяц вне зависимости от количества дней. Так, полным месяцем считается период с 1 по 31 января, с 1 по 28 февраля (если год не високосный) и т.д.

Количество дней в неполных месяцах плюсуют, и результат делят на 30. К примеру, в первом месяце периода отработано 28 дней, а в последнем месяце — 17 дней. Итого в периоде отработано 45 дней (28 дн. + 17 дн.). Считается, что 45 дней — это один полный месяц и 15 дней (45 дн.: 30 дн. = 1 мес. + 15 дн.).

Как рассчитать страховой стаж для больничного листа

В общем случае страховой стаж для начисления больничного пособия определяется на основании трудовой книжки. Но если данные в ней неточные, частично отсутствуют, либо трудовой книжки вообще нет, для расчета страхового стажа следует использовать другие документы. К ним относятся:

  • письменные трудовые договоры;
  • справки, выданные работодателями или соответствующими государственными (муниципальными) органами;
  • выписки из приказов;
  • лицевые счета и выписки на выдачу заработной платы.

Формируйте электронные реестры и сдавайте их в ФСС через интернет

Страховой стаж ИП и прочих «частников» (за периоды с января 2003 года) можно подтвердить справкой об уплате взносов, выданной территориальным отделением ФСС. Страховой стаж лиц, работающих у граждан (няни, домработницы и др.

) — договором между работником и работодателем, зарегистрированным в профсоюзной организации, а также документом работодателя о перечислении платежей на соцстрахование.

Все документы, подтверждающие страховой стаж отдельных категорий работников, перечислены в разделе II Правил.

ВНИМАНИЕ. При приеме на работу нового сотрудника работодатель не должен требовать у него документы, подтверждающие перечисление взносов по прежнему месту работы. Для определения страхового стажа достаточно наличие трудовой книжки, трудовых договоров и других перечисленных выше бумаг.

Пример расчета страхового стажа для больничного листа в 2020 году

Сотрудник Иванов В.В. принес в бухгалтерию больничный лист за период с 14 мая по 21 мая 2020 года. В его трудовой книжке была указана следующая информация:

  • С 2 марта 2012 г. по 1 декабря 2012 г. работал в ООО «Колокольчик».
  • С 2 декабря 2012 г. по 16 августа 2019 г. работал у ИП Ковалева Е.А.
  • С 17 августа 2019 г. по настоящее время работает в ООО «Балаклава».

В таблице покажем страховой стаж Иванова В.В. по состоянию на 14 мая 2020 года.

ПериодСтраховой стаж
с 2 марта 2012 г. по 1 декабря 2012 г.0 лет 8 месяцев 30 дней или 9 месяцев
с 2 декабря 2012г. по 16 августа 2019 г.6 лет 7 месяцев 46 дней или 6 лет 8 месяцев 16 дней
с 17 августа 2019 г. по 14 мая 2020 г.0 лет 8 месяцев 29 дней
Итого:6 лет 25 месяцев 45 дней или 8 лет 2 месяца 15 дней

Получается, что страховой стаж для расчета больничного пособия превысил 8 лет. Следовательно, размер пособия Иванова В.В. рассчитывается исходя из 100% среднего заработка.

Источник: https://www.BuhOnline.ru/pub/beginner/2019/7/14846

Как получить страховку в Сбербанке, если наступил страховой случай: какие документы нужны для получения

Больничный для страховки

В сфере страхования физических лиц компания Сбербанк действует всего 5 лет, но и за этот небольшой промежуток времени успела приобрести обширную клиентскую базу. Привлекает граждан надежность организации, имеющей мощную государственную поддержку.

Поскольку люди вкладывают в полисы свои деньги и надеются на гарантии со стороны СК, то практически у всех вкладчиков возникает вопрос о том, как получить страховку в Сбербанке, если наступил страховой случай (СС).

В этом не возникнет никаких проблем, если на всех этапах оформления полиса и при возникновении СС действовать грамотно и обдуманно.

Основные страховые случаи, при которых Сбербанк выплачивает страховку

Спокойствие за сохранность недвижимости является основой счастливой жизни заемщика и условием финансовой стабильности, выдавшей ссуду организации. Страховые случаи по кредиту в Сбербанке охватывают практически все ситуации, которые могут произойти в жизни человека. Цена полиса зависит от количества указанных в нем рисков и сферы охвата.

Страхование кредита в Сбербанке проводится по нескольким программам, каждая из которых имеет свои особенности.

Кратко остановимся на каждой:

«Глава семьи». Действие договора распространяется на одного человека, оформившего на себя полис.

Страховой случай при кредите в Сбербанке по этой программе:

  • заболевание, повлекшее временную нетрудоспособность;
  • инвалидность I и II группы;
  • смерть заемщика от несчастного случая;
  • потеря рабочего места и невозможность делать взносы.

«Защита близких». Действие данного соглашения охватывает клиента и его родственников.

Страховой случай по кредиту Сбербанка для заемщика и его семьи:

  • ожог;
  • проникающая рана;
  • костный перелом;
  • обморожение;
  • инвалидность;
  • смерть.

В тариф включены травмы, полученные в автомобильных происшествиях и железнодорожных катастрофах.

Получить выплату по договору “Сбербанк страхование жизни” граждане могут при предоставлении справки о таких видах вреда для здоровья:

  • пребывание в больнице;
  • разрывы, ушибы и растяжения;
  • онкологическая патология;
  • инсульт;
  • кома;
  • инфаркт;
  • доброкачественная опухоль;
  • склероз;
  • менингит;
  • потеря речи;
  • паралич;
  • критическое ухудшение зрения;
  • операции на почках, сердце и легких;
  • инвалидность 1 и 2 группы;
  • смерть не по вине родственников или из-за самоубийства.

Обратите внимание! Список заболеваний должен в обязательном порядке прикладываться к договору вместе с правилами страхования. Его отсутствие является поводом для отказа подписывать кредитное соглашение и обжалования действий агента.

Как получить страховку от Сбербанка по страховому случаю

Чтобы получить страховку в Сбербанке при наступлении страхового случая, необходимо выполнить ряд мероприятий, первое из которых заключается в правильной фиксации происшествия.

Последовательность действий следующая:

  • Исходя из ситуации, вызвать одну из экстренных служб по телефонам 101, 102 или 103.
  • Если позволяет собственное состояние, оказать помощь потерпевшим.
  • Сообщить страховому агенту о происшедшем по указанному в договоре телефону.
  • Принять меры к фото и видео документированию ситуации.
  • Сделать все возможное для спасения имущества, но не рискуя собственной жизнью и здоровьем.
  • Собрать необходимые бумаги.
  • Обратиться за выплатой компенсации по страховому случаю в отделение Сбербанка.

Какие документы нужны

Узнать, какие документы нужны для получения страховки в Сбербанке, лучше заранее, чтобы при наступлении исполнительного периода действовать правильно и оперативно, не упуская ни одной мелочи.

Застрахованному гражданину следует подготовить такие бумаги для получения оплаты по полису:

  • паспорт;
  • полис;
  • договор;
  • протоколы, справки, выданные органами, которые привлекались к ликвидации и расследованию ситуации (МЧС, МВД, ГМС, СМП);
  • медицинские документы (больничный лист, выписка из эпикриза, рецепт врача, чеки из аптеки);
  • заключение независимых экспертов о размере ущерба, если пострадало застрахованное имущество;
  • заявление (образец).

Оформление обращения на получение страховки можно осуществить дистанционно или в офисе компании. Лучше это сделать в присутствии специалиста, который подскажет, как все сделать правильно.

Обратите внимание! Отследить, на какой стадии рассмотрения находится заявление, можно через личный кабинет. Для этого нужно ввести номер заявки и адрес электронной почты на сайте.

Что и почему Сбербанк может не признать страховым случаем

Эпизоды, когда СК Сбербанк отказывается выплачивать компенсацию по страховке, не являются редкостью. В большинстве случаев, в этом виноваты сами заемщики, которые своими действиями или бездействием вынуждают компанию идти на такие меры.

Так, организация имеет право не признавать случай страховым, если клиент:

  • не проинформировал агента о происшествии;
  • скрыл некоторые обстоятельства события;
  • изменил в выгодную для себя сторону картину несчастного случая;
  • не провел независимую экспертизу нанесенного ущерба;
  • совершил умышленное членовредительство;
  • произвел подлог документов;
  • подал на компенсацию риски, которые не прописаны в договоре;
  • неправильно составил заявление.

Важно! Знание своих прав и обязанностей страховщика является залогом получения выплат в объеме, который соответствует обстоятельствам события. Необходимо внимательно и ответственно относится к сбору документальной базы, делая это в максимально сжатые сроки.

Таблица выплат

Размер страховых выплат зависит от характера и тяжести повреждения, нанесенному организму человека. Таблица выплат довольно обширна и прилагается к договору в полном или сокращенном виде, в зависимости от перечня перечисленных в полисе рисков.

Обратите внимание! За каждый день лечения в стационаре предусмотрена выплата в размере 0,1% от страховой суммы.

Как узнать, застрахован ли кредит в Сбербанке

Страхование кредита по ипотеке является обязательным мероприятием, но право выбора компании остается за клиентом.

Однако, стоит учесть, что выбранная организация должна входить в список аккредитованных Сбербанком. Кроме этого, если полис будет приобретаться в дочерней компании, то сумма годовых выплат снижается на 1%.

И наоборот — при заключении страхового соглашения в другой СК она увеличивается на 0,25%.

Узнать, застрахован ли кредит в Сбербанке, можно на портале компании или по телефонам службы технической поддержки 8 800 555-555-7 или 8 800 555-55-95. Достаточно продиктовать или ввести свои паспортные данные и номер договора в личном кабинете. Эта информация нужна для того, чтобы своевременно продлевать договор, так как иначе банк поднимет ставку по ипотеке на 2-5%.

Страховка СК “Сбербанк” — это полезный и функциональный продукт, который дает защиту от множества рисков, которые могут случиться с каждым. Компания дорожит своей репутацией и проводит выплаты в полном соответствии с условиями договора, не превышая установленные законодательством сроки.

Источник: https://gidpostrahoe.ru/strahovye-kompanii/sberbank/kak-poluchit-strakhou-v-sberbanke-esli-nastupil-strakhovoy-sluchay.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/gidpostrahovke/kak-poluchit-strahovku-v-sberbanke-esli-nastupil-strahovoi-sluchai-kakie-dokumenty-nujny-dlia-polucheniia-5e036fb25ba2b500b5a39097

Страхование временной нетрудоспособности: обязательное и добровольное

Больничный для страховки

По умолчанию все граждане РФ и иностранцы, официально трудоустроенные в российских компаниях, застрахованы от временной потери способности к самообеспечению (труду) согласно 255-ФЗ. Как работает страхование временной нетрудоспособности, на что может рассчитывать застрахованный, существует ли (по аналогии с ОМС) добровольная форма такой страховки?

Суть страхования от потери трудоспособности

Для начала надо определиться с понятиями. Так, предмет полиса в данном случае – трудоспособность человека, его физическая и психологическая способность осуществлять профессиональную деятельность с целью обеспечения себя и своей семьи.

Что застраховано, на какие случаи?

Ключевым пунктом рисковой программы страхования на случай временной нетрудоспособности является потеря возможности исполнять трудовые обязательства по договору с нанимателем на относительно непродолжительное время с перспективами ее восстановления. Страховые случаи:

  • психологическая травма из-за смерти близкого родственника;
  • неспособность работать в связи с необходимостью ухода за малолетним ребенком (компенсация недополученного дохода по страхованию временной нетрудоспособности по этому риску осуществляет до полутора лет ребенка);
  • потеря физической возможности осуществлять профессиональную деятельность в результате увечья или по болезни;
  • материнство (роды).

Во всех перечисленных случаях застрахованное лицо может претендовать на выплату из фонда соцстрахования (ФФС), который и является страховщиком по государственной программе. Страхователями выступают работодатели, которые регулярно перечисляют процент от заработной платы сотрудников на цели страхования от временной нетрудоспособности.

Выплаты при наступлении страхового случая осуществляются в нескольких формах:

  • разовая выплата;
  • регулярные отчисления (за каждый день нетрудоспособности в течение периода восстановления).

Участие в системе соцстраха по своей инициативе

255-ФЗ предусматривает обязательное страхование потери трудоспособности для большинства граждан страны, но исключения здесь имеются. Под них попадают адвокаты, предприниматели, нотариусы и некоторые другие представители коммерческого и аграрного рынка. Для них реализован механизм добровольного страхования временной нетрудоспособности.

Работает оно по той же схеме, что и для остальных, но с некоторыми оговорками:

  • страхователи по своей инициативе переводят деньги каждый месяц в ФСС;
  • сумма выплаты для них зависит не от размера зарплаты, а от стажа;
  • для гарантированного получения пособий или выплат при страховом случае такие страхователи должны представлять отчет в отделение фонда соцстраха по форме 4а-ФСС.

Расширенная страховка от нетрудоспособности

Существует еще один эффективный вариант страхования на случай временной нетрудоспособности в добровольном режиме, который доступен организациям, ИП, привлекающим сотрудников по трудовому договору. По сути, это эффективное дополнение обязательного полиса, которое позволяет установить приемлемый размер выплат на случай утраты способности работать.

Речь об одном из рисков программы от НС для персонала – страховании временной нетрудоспособности из-за травмы либо заболевания специалиста. Наниматель в этом случае сам решает, какой должна быть сумма предельной выплаты на ликвидацию последствий НС и восстановление здоровья работников.

В этом случае выплаты считаются:

  • по таблице травм (если сотрудник застрахован от увечий);
  • по расчетным суммам на препараты и услуги медиков на лечение (если речь о профзаболевании).

При этом работодатель вправе сам решить, будет страховка распространяться только на территорию предприятия и рабочее время или работники находятся под защитой все время.

Программа страхования временной нетрудоспособности реализуется с полисом от увечий (травмы) в результате несчастных случаев, но де-факто многие называют ее страховкой от временной утраты трудовой способности (после травмы или по болезни).

Приобрести такой полис можно в любой серьезной страховой компании, которая работает с группой социальных страховых программ.

У нас на сайте вы можете посчитать, во сколько обойдется добровольное страхование временной нетрудоспособности ваших сотрудников.

Это удобно: на калькуляторе все предложения сведены в одну таблицу – можно выбрать оптимальную по цене программу от проверенного страховщика.

Источник: https://galaxyinsurance.ru/poleznoe/blog/strahovanie-vremennoy-netrudosposobnosti-obyazatelnoe-i-dobrovolnoe/

Страховой стаж для больничного листа в 2020 году:

Больничный для страховки

Представьте, вы посчитали работнику стаж ошибочно. Работник получит меньше денег, чем должен. Чтобы не обижать работников и не нарушать законодательство, научимся рассчитывать страховой стаж правильно

Расчет страхового стажа может понадобиться в двух случаях:

  1. При расчете пособия по временной нетрудоспособности или, как мы его привыкли называть, больничного.
  2. Для назначения трудовой пенсии.

В этих случаях порядок расчета, периоды и другие детали могут отличаться. В статье разберем только расчет страхового стажа для назначения больничного.

Размер оплаты больничного зависит от стажа

Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от страхового стажа работника:

  • если страховой стаж работника составляет от 6 месяцев до 5 лет, то ему следует выплатить 60% среднего заработка;
  • от 5 до 8 лет — 80%;
  • более 8 лет — 100%.

Правила подсчета страхового стажа

Страховой стаж — это период, когда сотрудник работал и работодатель перечислял за него страховые взносы во внебюджетные фонды.

Обязательное условие: включить какой-то период в расчет страхового стажа можно, только если за этот период перечислялись страховые взносы за работника.

Правила и порядок подсчета страхового стажа определены в Правилах подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 06.02.2007 № 91 (далее — Правила подсчета страхового стажа). 

Не путайте страховой стаж с трудовым стажем — это разные понятия

Трудовой стаж — это продолжительность исключительно трудовой деятельности, которая осуществляется на основании трудового договора.

Например, работник, которому будет назначено пособие по временной нетрудоспособности, в определенные годы был индивидуальным предпринимателем. Трудового договора не было, но за этот период ИП перечислял за себя страховые взносы.

Расхождение: трудового договора нет и, как следствие, записи в трудовой книжке тоже нет, но есть отчисления за период.

 Работнику при назначении пособия этот период можно зачесть в страховой стаж при условии, что он предоставит документы, например справку из территориального отделения ФСС РФ.

Документы, подтверждающие страховой стаж

Основной документ, подтверждающий периоды работы, — это трудовая книжка.

А что если сведения в трудовой неправильные и неточные либо вовсе нет записей об отдельных периодах работы? Тогда в подтверждение периодов работы принимаются:

  • письменные трудовые договоры, оформленные в соответствии с трудовым законодательством, действующим на день возникновения соответствующих правоотношений;
  • справки, выдаваемые работодателями или соответствующими государственными (муниципальными) органами;
  • выписки из приказов;
  • лицевые счета и ведомости на выдачу заработной платы.

Если трудовая книжка не ведется, периоды работы по трудовому договору подтверждаются письменным трудовым договором, оформленным в соответствии с трудовым законодательством, действовавшим на день возникновения соответствующих правоотношений.

Есть частные случаи — няни, предприниматели, военные и пр.

Перечень документов, на основании которых можно подтвердить стаж для различных случаев, приведен в разделе II Правил подсчета и подтверждения страхового стажа (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 06.02.2007 № 91).

Пример

Ситуация: работодатель потребовал от вновь принятого на работу сотрудника предоставить документы, которыми можно подтвердить, что прежние работодатели уплачивали страховые взносы с выплат в пользу этого работника. Действительно ли работодатель должен требовать такие документы?

Решение: в пункте 8 правил подсчета и подтверждения страхового стажа, утвержденных Приказом Минзравсоцразвития России от 06.02.

2007 № 91, указан перечень документов, которыми можно подтвердить страховой стаж. Документов, которыми можно подтвердить, что прежние работодатели уплачивали страховые взносы за работника, здесь не поименовано.

Соответственно, требовать данные документы от нового сотрудника необязательно.

Действия работодателя:

  1. Проверить наличие документов, по которым можно определить периоды, включаемые в страховой стаж (трудовая книжка, трудовые договоры и т.п.).
  2. Теперь можно считать страховой стаж.

Периоды страхового стажа для больничного

Электронные трудовые книжки

Экспресс-курс в Контур.Школе

Подробнее

В страховой стаж включаются:

  • периоды работы по трудовому договору;
  • периоды государственной гражданской или муниципальной службы;
  • периоды иной деятельности, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. 

Расчет страхового стажа для больничного

Периоды работы (службы, деятельности) считают в календарном порядке из расчета полных месяцев (30 дней) и полного года (12 месяцев). Каждые 30 дней указанных периодов переводятся в полные месяцы, а каждые 12 месяцев этих периодов переводятся в полные годы (п. 2 раздел III Правил подсчета и подтверждения страхового стажа).

В случае совпадения по времени периодов работы (службы, деятельности), включаемых в страховой стаж, учитывается один из таких периодов по выбору застрахованного лица, подтвержденный заявлением, в котором указывается выбранный для включения в страховой стаж период (п. 22 Правил подсчета страхового стажа).

Пример подсчета страхового стажа

Посчитаем страховой стаж работнику Игорю Плюшкину для расчета пособия по временной нетрудоспособности. Работник принес больничный лист за период с 10 августа по 15 августа 2017 года. Данные трудовой книжки:

  • с 1 января 2012 года по 20 июля 2012 года Плюшкин работал в ООО «Прогресс»;
  • с 22 июля 2012 года по 25 августа 2014 года — в ООО «Вектор»;
  • с 26 августа 2014 года по 29 августа 2014 года — в ООО «Горизонт»;
  • с 1 сентября 2014 года по настоящее время работает в ООО «Прима».

Повышение квалификации

Дистанционно в Контур.Школе. Для бухгалтеров и кадровиков. Документ об обучении.

Выбрать программу

Обратите внимание, что стаж следует считать на день, предшествующий дню наступления болезни, то есть в нашем примере на 9 августа 2017 года:

  • с 01.01.2012 по 20.07.2012 — 0 г. 6 мес. 20 дн.;
  • с 22.07.2012 по 25.08.2014 — 2 г. 1 мес. 4 дн.;
  • с 26.08.2014 по 29.08.2014 — 0 г. 0 мес. 4 дн.;
  • с 01.09.2014 по 09.08.2017 — 2 г. 11 мес. 9 дн.
  • Итого: 5 лет 7 мес. 7 дн. Страховой стаж Игоря Плюшкина составляет 5 лет 7 месяцев 7 дней, соответственно, при расчете пособия средний дневной заработок надо умножить на 80%.

Источник: https://School.Kontur.ru/publications/398

Если человек получил травму, как получить страховку?

Больничный для страховки

Многие услуги в области медицинского страхования дают возможность предупредить внеплановые расходы, связанные с несчастным случаем. Различные телесные повреждения встречаются достаточно часто.

Полис помогает предупредить последствия несчастного случая. И, если клиент страховой компании получил ущерб здоровью, он должен знать какие документы нужны для получения страховки после травмы.

Особенности полиса защиты здоровья от несчастного случая

Покрываемые страховкой телесные повреждения относятся к несчастным случаям, поскольку от воли потерпевшего они не зависят.

Если случай привел к смерти, это будет относиться уже к иному виду защиты – страхованию жизни.

Несчастный случай происходит внезапно и провоцирует нарушение целостности человеческого организма, нарушения его работы либо ограничение функционирования.

Список общепринятых травм, относящихся к страховым случаям, включает в себя следующее:

  • костные переломы;
  • ушибы тканей, гематомы, разрывы нервов, нарушения целостности сухожилий, вывихи;
  • повреждения внутренних органов по причине падения или удара, частности, органов зрения и слуха, полная или частичная их утрата.
  • отморожения и ожоги;
  • оперативные вмешательства, сделанные в результате травмы.

Более подробный список составляется в конкретной страховой компании с указанием процентов от конечной суммы выплаты по договору.

Виды

Страхование разделяется на два основных вида:

  1. Обязательное. Закон предполагает обязательное страхование от несчастных случаев для конкретных категорий граждан: военных, сотрудников суда, правоохранительных органов и МЧС. Оно вступает в силу при полной или временной утрате трудоспособности.
  2. Добровольное. Данный вид позволяет страхователю при заключении договора самому выбирать риски, от рисков наступления которых он хочет застраховаться.

Обязательное социальное страхование определенных категорий граждан регулируется Законом РФ №4015-1.

Добровольное страхование имеет две формы: коллективную (групповую) и индивидуальную.

Коллективное страхование обеспечивает работодатель своим сотрудникам.

Индивидуальное же предполагает заключение договора отдельным лицом и внесение им взносов самостоятельно, как правило, оно страхует на случай травмы в быту.

Распространен также вид индивидуального страхования от несчастных случаев для лиц, выезжающих за место постоянного проживания.

Когда можно забрать деньги?

При наступлении страхового случая требуется его документальная фиксация. Нужно предусмотреть заранее что будет являться неопровержимым доказательством получения травмы.

Необязательно, но желательно подготовить фото или видео с места событий.

Главными документами, подтверждающими ущерб здоровью, станут медицинские справки.

Хорошо, если пострадавший или люди из его окружения – коллеги, родственники – сделают звонок в страховую компанию сразу после происшествия.

Так можно получить от оператора исчерпывающий перечень подтверждающих документов в конкретном случае. А также это послужит положительным фактором при решении вопроса выплат.

Заявление в письменном виде и другие документы нужно предъявить в разумные сроки, предусмотренные договором. Согласно статье 961 ГК РФ, срок должен быть установлен не менее 30 дней.

После того как страховая компания получила и рассмотрела все документы и факты по делу, у нее есть 14 дней для принятия решения относительно выплат.

Страховая компания письменно уведомляет страхователя о решении. Дополнительно страховщик может отправить уведомление по смс или на электронную почту.

Если ответ положительный, сумма выплаты перечисляется на счет, указанный клиентом при оформлении в течении недели.

Если страхователем выступал работодатель при коллективном виде, выплату страховая компания направит на счет компании. В свою очередь организация передаст ее работнику.

В зависимости от вида договора выплата может быть произведена в процентном соотношении от существенности вреда здоровью и периода действия листа нетрудоспособности.

Таблица размера страховых выплат считается существенным условием договора. При травме большей тяжести выплата будет выше. При несущественном вреде здоровью выплата может быть меньше.

Размер страховой выплаты рассчитывается индивидуально и утверждается страховой компанией перед подписанием договора с клиентом.

Как вы относитесь к выплатам по страхованию от травм при несчастном случае?

  • Считаю, страхование пустой тратой денег, потому что выплату получить очень сложно. 68%, 100100 68%100 – 68% из всех
  • Полагаю, страхование является выгодным вложением, ведь можно получить “кругленькую” сумму. 19%, 2828 19%28 – 19% из всех
  • Уверен, что только мошенники не получают выплаты. 13%, 1919 13%19 – 13% из всех

Необходимые справки

Перечень документов, которые нужно подать страховщику после травмы не обширен:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • заявление о наступлении страхового случая;
  • копию договора или полиса;
  • медицинское подтверждение полученной травмы.

Медицинское подтверждение полученной травмы – это документ, выданный врачом лицензированной или государственной поликлиники, содержащий точную диагностику полученной травмы.

Это может быть как справка от врача, так и больничный лист, выписка из травмпункта или из медицинской карты больного, первичное рентгеновское обследование и другие.

В зависимости от обстоятельств происшествия могут потребоваться дополнительные документы.

К примеру, если травма является результатом ДТП, может потребоваться копия протокола об административном правонарушении или постановления о причастности участников аварии, иные справки из ГИБДД.

Если несчастный случай наступил в результате противоправных действий третьих лиц, например, при нападении, может потребоваться справка от участкового.

Если несчастный случай наступил на рабочем месте, кадровые службы должны составить акт, подтверждающий это событие.

При сборе и подготовке справок и необходимых документов для подтверждения наступления несчастного случая, нужно руководствоваться принципом разумности.

Подтверждения лучше собрать по всем аспектам произошедшего события, доказательства должны подтверждать факт, причины и обстоятельства.

Желательно, исходить из интересов страховщика, которого собранные доводы в виде документов и доказательств должны убедить и не оставить сомнений в действительности произошедшего.

Выплата

Размер выплат зачастую порождают споры между страховщиком и страхователем. Виной тому витиеватая структура договора.

Первое, что нужно сразу уяснить – размер максимальной выплаты определен договором. То есть если сумма необходимого лечения превысит максимальный лимит, то выплачена будет полная страховая сумма.

Например, максимальная страховая сумма по договору равна 300 000 руб. Но на лечение при получении травмы, застрахованный потратил больше, пусть 400 000 руб. В этом случае вернут только 300 тыс руб.

Второе, выплата по каждому виду травмы определена в процентном отношении к максимальной страховой выплате.

Это значит, что при получении перелома ноги выплата может быть, например, до 40% от страховой суммы. А при переломе руки только 20%.

Следовательно, даже если страховая сумма указана в договоре, как, например, 300 000 руб., при переломе ноги застрахованный получит только 40% этой суммы – 120 000 руб.

Причем 120 тыс. руб. – это максимальная выплата для этой конкретной травме. Переломы бывают разной сложности. И этот факт тоже имеет влияние на размер компенсации.

Третье, если страховой случай имеет отношение к нескольким статьям, выплата по ним суммируется. Однако, и в этом она не должна быть больше общей установленной суммы.

Это значит, что при переломе обеих ног и обеих рук (чего не сделаешь ради красочного примера), пострадавший получит не 120 + 120 + 60 + 60 = 360 тыс. руб. А только 300 тысяч, потому что это максимальная страховая выплата.

Какие события не будут оплачены?

Нужно учесть, что независимо от тяжести травма не будет оплачена, если она произошла при таких обстоятельствах:

  • совершение противоправных действий;
  • нахождение под влиянием алкоголя или наркотических веществ;
  • умышленное причинение себе вреда;
  • при ДТП, если страхователь был его виновником (если иное не предусмотрено договором).

Не подлежат оплате и повреждения повторного характера, к примеру, неоднократные переломы костей, что при первом возникновении не попадали в срок действия контракта, вывихи полученных ранее травм.

Полный перечень оснований для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены в статьях: 961, 963 и 964 ГК РФ.

При получении отказа или несогласии с суммой возмещения застрахованное лицо может отправить претензию или обратиться в суд.

Что делать при отказе?

Основания для отказа принято условно разделять на две группы: законные и незаконные.

К законным причинам отказа относятся следующие:

  1. Несоответствие страхового случая условиям договора.
  2. Умышленное предоставление неправильной информации (подлог документов или применение фальшивых).
  3. Нарушение конкретных позиций договора (к примеру, в нем может быть указано, что компенсация не полагается за производственные травмы, которые были получены при работе сверхурочно).

Само понятие страхового риска определено в ст. 9 Закона РФ “Об организации страхового дела”.

Данная статья содержит раздел “О страховании от несчастного случая”, где определен полный перечень, определение и достаточные для доказательства документы.

Незаконные основания:

  1. Пропуск указанных по договору сроков, если на это есть уважительная причина (пребывание за рубежом, невозможность подать заявление в связи со сложностью полученной травмы).
  2. Неправильно составленное заявление о выплате (оно должно проверяться представителем страховщика вместе с документами до того как они будут приняты).
  3. Неполный пакет документов (это, почти всегда, оспоримый факт).
  4. Отсутствие диагноза в таблице выплат страхового возмещения.

При отказе страховщика в выплате страховки при получении травмы, клиент будет вынужден обратиться в суд.

При успешном исходе дела, по суду может быть присуждена не только сумма возмещения за травму, но и моральный ущерб и штраф за отказ удовлетворить требование в добровольном порядке.

Штраф предусмотрен разъяснениями Пленума ВС РФ от 28.06.2012г. №17. Штраф взыскивается в пользу истца и составляет 50% суммы иска.

Что может существенным аргументом в деле подачи искового заявления.

Обзор судебной практики

Прежде чем готовить содержание искового заявление, желательно, ознакомиться с практикой судов по вопросу выплат по страховому несчастному случаю.

Тем более, что практика в данном вопросе часто на стороне клиента – страхователя.

Решение № 1

Ознакомиться с Решением суда ►►

Истец обратился в суд с иском к ООО СК Росгосстрах- жизнь, так как страховщик отказал ему в выплате страхового возмещения.

Отказ был по причине не обнаружения ими на рентгеновском снимке признаков повреждения не наблюдается.

Однако, суд встал на сторону истца и обязал страховую компанию произвести выплату в размере 100 000 руб.

Решение № 2

Истец обратился с иском к ООО ВТБ Страхование, так как страховщик отказал ему в выплате по причине, что установленный диагноз не предусмотрен таблицей выплат страхового обеспечения.

Суд удовлетворил требования истца и обязал страховую компанию выплатить 288 тыс. руб. за травму и 145 тыс. руб. в качестве штрафа за отказ в добровольном удовлетворении требований истца. Всего истец получил 454 тыс. руб. за перелом ключицы.

Ознакомится с Решением суда ►►

Если информация в статье оказалась полезной для вас, предлагаем поделиться этой записью в соц сетях.

Источник: https://strahovoi.expert/lichnoe-strahovanie/neschastnyj-sluchaj/poluchit-dengi-pri-travme.html

Страхование на случай нетрудоспособности

Больничный для страховки

Время чтения: ~5 минут Марина Семенова 514

Каждый трудоустроенный человек, независимо от наличия гражданства, застрахован от нетрудоспособности на основании ФЗ№255.

Такое оберегание государством трудоспособного населения разнится в зависимости от возникшего случая. Страхование от нетрудоспособности является одним из видов страхования жизни.

Гарантией полиса при данном виде является наступившая из-за болезни или полученной травмы временная или полная нетрудоспособность.

Суть

Что заложено в этом понятии? Главным предметом вопроса является наличие трудоспособности у гражданина, существование на должном уровне физической и психологической способности к выполнению поставленных профессиональных задач.

Потеря этих возможностей является ключевым пунктом для определения принадлежности такого человека к группе нетрудоспособных. При этом утрата рабочих навыков классифицируется как непродолжительная и имеет признаки перспективы их восстановления.

К страховым случаям можно отнести:

  • Утрату физической возможности осуществлять профессиональную деятельность в результате заболевания или перенесённого увечья.
  • Психологическая травма индивидуального характера.
  • Неспособность работать в связи с необходимостью ухода за несовершеннолетним ребенком.
  • Беременность и роды.

Полномочиями выполнять страхование по госпрограмме и регистрировать прецеденты утраты трудоспособности наделена ФФС. Лица, претендующие на возмещение потери здоровья, обращаются именно в эту организацию

Страхователями выступают работодатели, которые обязаны регулярно отчислять обозначенный процент от заработной платы сотрудников на цели возмещения ВПТ. Такие перечисления могут происходить в нескольких формах:

  • разовая выплата;
  • регулярные отчисления (за каждый день нетрудоспособности в течение периода восстановления).

Виды страхования на случай нетрудоспособности

Обеспечение нетрудоспособности может быть добровольным и социальным. При добровольном варианте страхователь заключает соответствующий договор страхования по личной инициативе. Договором оговаривается перечень обстоятельств потери здоровья с подробным описанием условий его наступления. Форма описания не должна проявляться общими фразами, а иметь чёткие формулировки.

Связано это с тем, что если произошедшие критерии не будут соответствовать описанным в соглашении, то событие не считается наступившим. Поэтому страхователю следует очень внимательно относиться к редакции документа. Соискателю лучше заранее ознакомиться со всеми предложенными страховыми продуктами, внимательно прочитать договор, уточнить все непонятные вопросы.

Не стоит избегать выяснения подробностей договора и при любом несогласии заявлять свои требования к нему. Чаще всего страховые компании имеют стандартные предложения, которые способны подойти по требованиям каждому клиенту.

Важно знать! Чем больше вариантов обстоятельств, попадающих под обеспечение, прописано в соглашении, тем дороже стоимость страховки.

Все случаи, закреплённые в договоре для выполнения по ним возмещения, требуют подтверждения. Наступление события подтверждается больничным листком, оформленным в соответствии с законодательством. Такой бюллетень выдаётся медицинским учреждением по месту регистрации больного лица. В отдельных вариантах допускается к предъявлению медсправка, выдаваемая тем же учреждением.

При полной недееспособности подтверждением является заключение ВКК. Следует заметить, что в страховом полисе могут быть также чётко регламентированы сроки обращения граждан за выплатами.

Если застрахованный человек не имеет возможности сделать этого лично, то соответствующие документы о потере трудоспособности правомочно сдать доверенное лицо.

В случае несоблюдения оговоренных сроков вопрос о выплатах, скорее всего, придётся решать в судебном порядке.

Виды нетрудоспособности

Существует еще один вариант оберегания по ВПТ добровольного характера, который доступен организациям, привлекающим к сотрудничеству людей по трудовому договору. Это эффективное дополнение обязательного полиса, позволяющее установить приемлемый размер выплат на случай утраты способности работать.

Речь об одном из рисков программы от НС для персонала, возникающих из-за их травмы либо заболевания. Наниматель в этом случае сам решает, какой должна быть сумма предельной выплаты на ликвидацию последствий случавшегося и восстановление здоровья работников.

В этом случае выплаты считаются:

  • по таблице травм, если сотрудник застрахован от увечий;
  • по расчетным суммам на препараты и услуги медиков на лечение, если речь идет о профессиональном заболевании.

Также работодатель сам распоряжается, будет страховка распространяться только на территорию предприятия и рабочее время или работники находятся под защитой все время.

Приобрести страховой полис можно в любой серьезной страховой компании, которая работает с группой социальных страховых программ

Закон предусматривает обязательное страхование потери трудоспособности для большинства граждан страны, но исключения здесь имеются. Под них попадают адвокаты, предприниматели, нотариусы и другие представители коммерческого и аграрного рынка. Им также доступен механизм добровольного страхования.

Работает он так же, что и для остальных, но с некоторыми нюансами:

  • Страхователи переводят средства в ФСС по своей инициативе.
  • Сумма выплаты зависит не от размера зарплаты, а от стажа работы.
  • Для гарантированного получения выплат или пособий такие страхователи должны представлять отчет в отделение ФСС по соответствующей форме.

Система «Социальное страхование»

Для людей некоторых профессий, деятельность которых связана с угрозой здоровью и дальнейшей трудоспособности, такое страхование носит характер обязательного социального.

Страховщиком в этих случаях выступает работодатель или государство. Существует также обязательное соцстрахование утраты трудоспособности, проводимое в государственных масштабах.

Социальное страхование – важная составляющая приема на работу граждан, которые переживают о своем состоянии своего здоровья и о благополучии собственной семьи

Обязательное соцстрахование потери трудоспособности осуществляется ФСС. Страховые взносы за рабочих и служащих ежемесячно вносятся работодателем в соответствии с утверждёнными ставками:

  • Для основной категории граждан это 32% от заработной платы.
  • Для льготных категорий населения цифра уменьшена до 29%.

Начисление этих взносов производится из расчёта средней заработной платы работника. Взносы перечисляются в ФСС. Страховыми случаями этого вида являются:

  • временная или полная нетрудоспособность;
  • беременность и роды;
  • протезирование в условиях протезно-ортопедического стационара;
  • профилактические показания – это отдых в профильных санаториях (в отдельных случаях);
  • забота о больных родственниках и близких.

Все вышеперечисленные показания являются своеобразным гарантом того, что человек может получить компенсацию, которую предполагает социальное оберегание.

Основанием для перечислений так же, как и при добровольном страховании, является бланк нетрудоспособности или заключение ВКК. Работодатель не производит выплаты, но имеет непосредственное отношение к перечислению страховых взносов.

Для справки! Взносы соцстраха начисляются только на официальную заработную плату.

Никому не известно, что может случиться в жизни человека уже завтра. Иногда это радостные моменты, а порой можно неожиданно лишиться трудоспособности.

Для поддержания гражданина в такой ситуации и существует социальное страхование по ВПТ. Это своеобразная гарантия для человека, что он получит необходимые для лечения или восстановления своей трудоспособности средства.

Кроме этого, есть возможность обеспечить свою семью в сложный момент жизни.

Источник: https://invalidu.com/raznoe/strahovanie-sluchay-netrudosposobnosti

О законах
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: